РАЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОНОСА В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ
3. Никитин
Z. Nikitin
Известно, что при поносе самым серьезным осложнением, нередко приводящим к смерти, является обезвоживание организма. Поэтому при заболеваниях, связанных с диареей, в первую очередь лечение всегда было направлено на восстановление водно-солевого баланса.
До 60-х годов это делали посредством внутривенного вливания замещающих жидкостей. Затем были разработаны питьевые растворы для употребления в домашних условиях. Они были более доступны, их можно бьыо самостоятельно приготовить из домашних продуктов, в частности соли и сахара. Казалось, что найдена панацея, которая позволит существенно снизить смертность от обезвоживания, особенно в странах третьего мира. Были приготовлены и стандартные смеси в пакетиках - набор регидратационных солей для перерального применения (ORS). Если стандартные ORS были недоступны, рекомендовалось готовить сахарно-солевые растворы из продуктов, имеющихся дома.
Но все оказалось не так просто. Рекомендации ВОЗ и программы, призванные научить широкие слои населения самостоятельно готовить растворы и пользоваться стандарт ными средствами, натолкнулись на целый ряд предрассудков, мифологических представлений, традиций тех или иных социальных групп, которые мешали правильному применению этих средств. В некоторых случаях рекомендации по их применению искажались настолько, что давали обратный эффект. Кроме того, разработчики растворов и те, кто внедрял рекомендации, в некоторых случаях сами пали жертвой собственных традиционных медицинских предрассудков.
Стимуляторами абсорбции жидкости в тонкой кишке в основном являются такие вещества, как карбогидраты и белки, присутствующие в пище. Несмотря на это, традиционная рекомендация отказаться от пищи при поносах, основанная на старой медицинской идее о необходимости при поносе дать отдых кишечнику, по-прежнему оставалась в силе. Сломить силу традиции не удалось ни отдельным смельчакам, утверждавшим, что любая пища при достаточном количестве воды может предотвратить обезвоживание, ни даже тем, кто почти 50 лет назад в лабораторных и клинических исследованиях опроверг упомянутые догмы (A.Chung, 1948) и показал, что питание скорее полезно, чем вредно.
Только в 1992 - 1993 гг. ситуация начала медленно меняться, и ВОЗ в своих рекомендациях наконец отметила положительное значение питания при поносе, но на ранних этапах по-прежнему рекомендовалось воздержание от любой пищи, включая грудное молоко.
Пропагандирующие внедрение ORS наивно полагали, что большинство людей являются “здравомыслящими” и “сознательными” и готовы изменить свои привычки.
Считалось также, что эти растворы очень легко приготовить и использовать. Однако проверка, проведенная в 6 странах, показала, что от 23 до 70% матерей готовили сахарно-солевой раствор с опасными концентрациями натрия. 39% матерей в Бразилии и более половины в Кении не могли правильно составить домашний раствор. В результате в инструкции ВОЗ были введены многочисленные оговорки. Растворы рекомендовалось применять в тех случаях, “если пакеты легко доступны и недороги и если матери знают или их научат, как их смешивать и применять...”.
Как полагают авторы, ошибка кроется в том, что в основе рекомендаций лежал клинический опыт, который затем был механически перенесен на домашние условия.
Формула ORS - отнюдь не физиологический идеал, хотя одно время и считалась таковым. Отказ от пищи ничем не оправдан, равно как и ограничение некоторых жидкостей, используемых в домашних условиях, поскольку создавалось ложное впечатление, что надо отказаться от всего нерекомендованного. Совету отказаться от пищи, правда, большинство не следовали, особенно когда речь шла о грудных детях.
Исследования в Лесото и Свазиленде показали, что вопреки рекомендациям матери продолжали кормить своих детей, “чтобы ребенок не ослаб”. Авторы рассматривают это как искусную практику остановки поноса и не видят причин отказываться от “бабушкиных” зерновых отваров и, напротив, защищают и поддерживают традиционные методы. Между тем излишнее усердие при внедрении новых технологий опасно. Кампания по широкому внедрению ORS велась с таким энтузиазмом, что закономерно привела к тому, что растворы стали употреблять и в тех случаях, когда обезвоживания не наблюдалось. Матери-начали пичкать своих младенцев “водичкой с солью и сахаром” даже тогда, когда диареи у них вовсе не было.
Все перечисленное позволило авторам статьи говорить о провале политики употребления растворов в домашних условиях и о том, что применение этих растворов должно быть строго ограничено, а предпочтение отдано традиционным местным методам.
Литература:
Almorth S, Latham MC. Rational home management of diarrhea. Lancet 1995;345:709-11.
Re: Россия решила разобраться с родственниками Обамы!
Reply With Quote
Originally Posted by STX0330
