что такое город? (флуд из другой темы)

[FOLEY]

а куда ты переезжаешь?

да в тьму-таракань, по семейным обстоятельствам...

[Манюня]

да в тьму-таракань, по семейным обстоятельствам... я почему то сразу Алабаму представила :grum:

[FOLEY]

я почему то сразу Алабаму представила :grum:

не так все плохо...но для меня все что не East Coast уже страшно

[Malishka]

да в тьму-таракань, по семейным обстоятельствам...
Даже фильм был такой "По семейным обстоятельствам"

А вообще, как на это посмотриш, какой аттитьюд преподнесёш так и будет.

Я, к примеру НЕ люблю [East Coast]. Не нравитса он мне ничем, ну так что саффсем уж расстроитса что ли?
I am sure it's not as bad as u think :34:

[Бегемот]

я почему то сразу Алабаму представила :grum:

а ты бывала в Алабаме?:rolleyes:

[Манюня]

а ты бывала в Алабаме? yep, for depositions

[FOLEY]

в алабаме зато платят в два раза больше (а иногда и в 3) чем на восточном побережье...но я туда ни за какие деньги не поехал бы

[Манюня]

в алабаме зато платят в два раза больше (а иногда и в 3) чем на восточном побережье...но я туда ни за какие деньги не поехал бы я думала на восточном побережье всем платят больше

а чё так в Алабаме то, за вредность что ли?

[FOLEY]

я думала на восточном побережье всем платят больше

а чё так в Алабаме то, за вредность что ли?

in healthcare, rural areas pay much more...there is a greater need I guess

[Krasota]

да в тьму-таракань, по семейным обстоятельствам...Ты женился и нас не приглaсил? :evillaugh

[klukva]

Ты женился и нас не пригласил? :евиллаугх
нехочу засорять тему, но мне в последнее время тоже показалось, что Фолик от нас что то скрывает: вначале типа шуточная темка о кормлении младенца, а теперь переезд по семейным обстоятельствам ;) ....короче колись Фолик......

[Krasota]

нехочу засорять тему, но мне в последнее время тоже показалось, что Фолик от нас что то скрывает: вначале типа шуточная темка о кормлении младенца, а теперь переезд по семейным обстоятельствам ;) ....короче колись Фолик......Мне показалось что он ето спрашивал так как он врачь и возможно у него кормящие пациенты...

Марик в стране 2 года, а уже все он знает как что делается/не делается. Точно будущий Смешно растет.

[cosmopolit]

ну переезжаю я...но младенцев пока нет :) (чесслово!)


темнишь Фолик, тебя вычислили...;)

[FOLEY]

Ты женился и нас не приглaсил? :evillaugh

нет, не женился. хотя если б женился, все равно не пригласил бы :) (а может и пригласил, кто меня знает?)

[FOLEY]

Мне показалось что он ето спрашивал так как он врачь и возможно у него кормящие пациенты...


ЛОЛ...ты на самом деле так думаешь?

[FOLEY]

темнишь Фолик, тебя вычислили...;)

да, труба-дело

[Krasota]

ЛОЛ...ты на самом деле так думаешь?Не, ну если ты спрашивал потому-что стал папой, то поздравляю! [:D ] Просто не ожидала, поетому и подумала что может из-за пациентов которые лечащим врачам задают такие вопросы...

[FOLEY]

Не, ну если ты спрашивал потому-что стал папой, то поздравляю! [:D ] Просто не ожидала, поетому и подумала что может из-за пациентов которые лечащим врачам задают такие вопросы...

только эти варианты два? (ты кажется невнимательно читала тогда тему)

[FOLEY]

Я одним глазом так как меня мало тема кормления интересует. Так для кого было молоко? Племяники или дети друзей?

шутка это все была. неужели ты думаешь я бы спрашивал тут чем кормить? кроме формулы и грудного молока ничем ведь нельзя :)

[Krasota]

шутка это все была. неужели ты думаешь я бы спрашивал тут чем кормить? кроме формулы и грудного молока ничем ведь нельзя :)Я конечно удивилась что врач не знает, но кто тебя знает?!

[ElDorado]

Вопрос немного не по теме, но мне интересно, бывает ли у докторов плохая медицинская страховка? Как "сапожник без сапог". Разве госпиталя не покупают для своих докторов самое-самое лучшее?
И могут ли доктора лечиться в случае необходимости в своем госпитале у своих коллег без денег? Ведь доктора в госпитале не получают деньги непосредственно от пациентов, а только зарплату от госпиталя. Так госпиталю должно быть выгодно вместо того, чтоб покупать страховку просто разрешить в госпитале лечиться.

[КошЫчка]

Донат, вы врач?
сингл?
красивый?
фотография есть?
:grum:

[Манюня]

а вот пачиму ты Донатом интереуешьси, а Фолей - нет? Пачиму? Он тоже врач и сингл.

[КошЫчка]

а вот пачиму ты Донатом интереуешьси, а Фолей - нет? Пачиму? Он тоже врач и сингл.
потомушта Фолей столько не выпьет :grum:

[FOLEY]

а вот пачиму ты Донатом интереуешьси, а Фолей - нет? Пачиму? Он тоже врач и сингл.

almost right ;)

[Манюня]

алмост ригхт подружки - не стенка, сдвинет

[FOLEY]

Донат, вы врач?
сингл?
красивый?
фотография есть?
:grum:

he is geografically close too ;)

[FOLEY]

подружки - не стенка, сдвинет

вот она это прочитает вдруг...мне по ушам будет.

[Манюня]

вот она это прочитает вдруг...мне по ушам будет. не тебе, а мне...и до меня не достанет (дразницца)

[Krasota]

Folya, are you going to West Coast? :D

[FOLEY]

Folya, are you going to West Coast? :D

хуже! ;)

[Манюня]

хуже! ;) это значит на Аляску

[Krasota]

хуже! ;)Чикаго?

[Krasota]

это значит на АляскуМаня, ты была когда-нибудь на Аляске?

[FOLEY]

это значит на Аляску

Krasota ж выживает

[Манюня]

Маня, ты была когда-нибудь на Аляске? нет, по телевизору видела

[Krasota]

нет, по телевизору виделаЕто не считается. У нас офигенная природа.:D

[Манюня]

Ето не считается. У нас офигенная природа. миня одной природой не заманишь...я ещё хочу климат тёплый...у вас есть?

[Пума]

Чикаго?Чикаго хуже западного побережья? :rtyu:

[Krasota]

Чикаго хуже западного побережья? :ртю:Да. Климат плохой ИМХО

[Манюня]

Чикаго хуже западного побережья? о да, это я говорю базируясь на персональном опыте

сейчас набегут чикагцы и меня побьют

[Krasota]

миня одной природой не заманишь...я ещё хочу климат тёплый...у вас есть?Конечно! В Июле.:D

[Пума]

о да, это я говорю базируясь на персональном опыте

сейчас набегут чикагцы и меня побьютА мне он нравится больше (тоже из персонального опыта) ;)

[Krasota]

Я, как непрестрастное лицо, оффициально заявляю что по климану ЛА лучше. Сам город конечно Чикаго лучше.

[Пума]

Да. Климат плохой ИМХОКлимат хуже, не спорю, но город мне больше нравится, чем на Западном Побережье. Тоже имхо :)

[химик]

В Чикаге ветра трындец какой плюс всеной осенью и зимой дубняк такой что кони дохнут

[FOLEY]

чет за-оффтопили мы слишком.

[Krasota]

Климат хуже, не спорю, но город мне больше нравится, чем на Западном Побережье. Тоже имхо :)Города на Западном Побережье разные. Сан Франциско неплохой :D

[Манюня]

Я, как непрестрастное лицо, оффициально заявляю что по климану ЛА лучше. Сам город конечно Чикаго лучше. в Чикаго интересная архитектура, но безтолковый Даунтаун (а в нём весь Чикаго)...безконечные поезда, грохочающие над головой - не для меня

хотя есть отдельные места, какой то Линкольн парк что ли? там старинные дома, приятно

[Пума]

Города на Западном Побережье разные. Сан Франциско неплохой :DНеплохой. Но... :D

[Манюня]

чет за-оффтопили мы слишком. а у тя треугольника нет (дразниццо)

[FOLEY]

а у тя треугольника нет (дразниццо)

есть. в первом посту

[Krasota]

в Чикаго интересная архитектура, но безтолковый Даунтаун (а в нём весь Чикаго)...безконечные поезда, грохочающие над головой - не для меняНу так поетому Чикаго и город, а ЛА -- деревня.

[Манюня]

Ну так поетому Чикаго и город, а ЛА -- деревня. почему - поэтому, потому что там поезда над головой, а в ЛА - нет? :D

[Krasota]

почему - поэтому, потому что там поезда над головой, а в ЛА - нет? :ДПотому что Чикаго [urban], а ЛА [suburban]. Потому-что в Чикаго ощущение города, а в ЛА ощущение деревеньки. И да, в городах транспорт налажен намного лучше чем в деревенской местности.

[Манюня]

Потому что Чикаго [urban], а ЛА [suburban]. Потому-что в Чикаго ощущение города, а в ЛА ощущение деревеньки. И да, в городах транспорт налажен намного лучше чем в деревенской местности. я не знаю лучше ли это когда поезда над головой пускают, но работая в Даунтауне, я здесь город чуйствую каждый день...зависит от где в Лос Анджелесе, и где в Чикаго

[FOLEY]

продолжаем флудить...тут ;)

[Бегемот]

В Чикаге ветра трындец какой плюс всеной осенью и зимой дубняк такой что кони дохнут

ППКС:34:
да, а еще там африкан_американ гораздо больше чем на Вест Кости.
А город как кишка, тянется на 100 миль вдольозера Мышиган... Такой себе Волгоград №2.

[Krasota]

Вместо того чтобы тему переиминовать "вопросы к Фоле", ее назвали "что такое город". [:obida:]
Фоля, а невеста тоже врач? Кстатии, про переезд как я хорошо прогнозировала в твоей анкете.:D

[FOLEY]

Вместо того чтобы тему переиминовать "вопросы к Фоле", ее назвали "что такое город". [:obida:]
Фоля, а невеста тоже врач? Кстатии, про переезд как я хорошо прогнозировала в твоей анкете.:D

какой это анкете?

(и ваще какая невеста, о чем ты? кому я нужен???)

[Rodent]

какой это анкете?

(и ваще какая невеста, о чем ты? кому я нужен???)
Не плачь, Фолинька, не плачь маленькаи.../вытираит платочком сопли и слезы Фолику/
Ну хошь, я буду твоей невестой?

[FOLEY]

Не плачь, Фолинька, не плачь маленькаи.../вытираит платочком сопли и слезы Фолику/
Ну хошь, я буду твоей невестой?

хочу! но в беларуссию я переезжать не буду!!! низачто!!!

[Krasota]

какой это анкете?

(и ваще какая невеста, о чем ты? кому я нужен???)Ну помнишь ты меня просил? Так я тогда написала... А потом еще столько заявок добавилось.[:lol:]

ок, НЕневеста тоже врач? [:D]

[Манюня]

Вместо того чтобы тему переиминовать "вопросы к Фоле", ее назвали "что такое город". [:obida:]
А была уже тема с вопросами к Фоле где то...

[FOLEY]

Ну помнишь ты меня просил? Так я тогда написала... А потом еще столько заявок добавилось.[:lol:]

ок, НЕневеста тоже врач? [:D]

а где анкета? дай почитать!!! я ж не видел!

(на провакации не подаюсь ;))

[Krasota]

а где анкета? дай почитать!!! я ж не видел!

(на провакации не подаюсь ;))В том треде где ты спрашивал. я не помню названия. :(
Не отвечаешь, значит ДА.:D

[FOLEY]

В том треде где ты спрашивал. я не помню названия. :(
Не отвечаешь, значит ДА.:D

а где же тред?!

[Rodent]

хочу! но в беларуссию я переезжать не буду!!! низачто!!!
Да? Жалость какая...
Ну ладно, так и быть. Придется мне переехать к тебе в Америку,
хотя, положа руку на сердце, прям и не знаю, как я буду жить без любимама перезидента...:lol:

[Krasota]

а где же тред?!Ок, нашла. Но свою анкету сам ищи. http://forum.russianamerica.com/f/showthread.php?t=30433&page=34

[FOLEY]

Ок, нашла. Но свою анкету сам ищи. http://forum.russianamerica.com/f/showthread.php?t=30433&page=34

я нашел...даже и не знал что на меня там наехали некоторые. хых...

[Donat]

Донат, вы врач?
сингл?
красивый?
фотография есть?
:грум:

сори, Кошечка, мое сердце хранится у одной докторицы в Лонг Айленде :)

[FOLEY]

сори, Кошечка, мое сердце хранится у одной докторицы в Лонг Айленде :)

а как же ты без сердца то? you have a VAD?

[Donat]

а как же ты без сердца то? you have a VAD?

No it sucks :lol:

http://www.thoratec.com/img/products_thor_heart.jpg

[Манюня]

мне кажется что Фоля к Малышке переезжает...что у них секретный роман

ну дайте помечтать

[Манюня]

сори, Кошечка, мое сердце хранится у одной докторицы в Лонг Айленде :) скажите, а это правило такое, что доктора тока с докторами могут?

[Donat]

мне кажется что Фоля к Малышке переезжает...что у них секретный роман

ну дайте помечтать

you GOT it :)

[Donat]

скажите, а это правило такое, что доктора тока с докторами могут?

они друг друга лучше понимают

[Манюня]

они друг друга лучше понимают когда я была маленькая, я сама себе пообещала что не свяжусь с собратьями по профессии...потому что у меня мама и папа были одной профессии, и все разговоры дома были сплошные профессиональные споры

мне это казалось дика скучным

[FOLEY]

ну дайте помечтать

это мечта?

[Манюня]

это мечта?
неужели уже риалити? (обрадовалась)

[Donat]

когда я была маленькая, я сама себе пообещала что не свяжусь с собратьями по профессии...потому что у меня мама и папа были одной профессии, и все разговоры дома были сплошные профессиональные споры

мне это казалось дика скучным

вот когда я ломаю голову почему у кого-то упало давление в юните при нормальном [CBC], нормальном [CXR], без температуры, нормальных кардиак маркерс, нормальном [EKG], терапеутик [INR] на Кумадине етц. и причем опоздал из-за етого пациента на свидание,... ну кто меня лучше поймет и будет терпеть как не такая же? ;)

[Krasota]

мне кажется что Фоля к Малышке переезжает...что у них секретный роман

я тоже об етом на минутку подумала, но побоялась произнести вслух.

[FOLEY]

неужели уже риалити? (обрадовалась)

за что?

[FOLEY]

вот когда я ломаю голову почему у кого-то упало давление в юните при нормальном [CBC], нормальном [CXR], без температуры, нормальных кардиак маркерс, нормальном [EKG], терапеутик [INR] на Кумадине етц. и причем опоздал из-за етого пациента на свидание,... ну кто меня лучше поймет и будет терпеть как не такая же? ;)

adrenal insufficiency?

[Манюня]

за что? за тебя больше чем за Малышку, сори

Красота, а Малышка недавно писала что у неё лонг дистанс рилэйшиншип ;)

[FOLEY]

фантазёры...

(харэ флудить)

[Krasota]

Красота, а Малышка недавно писала что у неё лонг дистанс рилэйшиншип ;)Я помню. ;) Но есть одно "но", которое заставляет меня думать что ето все-же совпадение.

[FOLEY]

ща флуд перенесу...но незнаю как назвать "фантазии про Фолю"?

[Манюня]

Я помню. ;) Но есть одно "но", которое заставляет меня думать что ето все-же совпадение. Фоля никуда не ездит?

[Krasota]

Переноси в "города".

[Krasota]

Фоля никуда не ездит?No. Something else that I'm not planning on sharing.

[Манюня]

вредина :(

[iMissYou]

No. Something else that I'm not planning on sharing.
Эй янки ... ;) На русском строчите ... ;) ;) ;)

[Donat]

adrenal insufficiency?

This one is also a possibility, but she had no prior h/o steroid use, and her BP was stable for 48hrs after CVA on therapeutic INR (?probably no emboli).
I was thinking more about some post CVA edema, or new CVA? There was no time for repeat of Head CT.

[FOLEY]

Переноси в "города".
уже

[FOLEY]

This one is also a possibility, but she had no prior h/o steroid use, and her BP was stable for 48hrs after CVA on therapeutic INR (?probably no emboli).
I was thinking more about some post CVA edema, or new CVA? There was no time for repeat of Head CT.

why no time?

[Donat]

why no time?

Coded.....
Pt was DNI.

[FOLEY]

Coded.....
Pt was DNI.

must've been septic...

[Galka]

для вас медикаф нужна отдельная тема....:grum:

[Krasota]

Фоля, переименовуй тему!

[Donat]

must've been septic...

Normal [CBC], on CXR some mild CHF, no infiltrates, 1d prior [U/A] was normal, Afebrile. But just in case anyway I gave her Tobra, Maxipime, Metronidazole.

[FOLEY]

Normal [CBC], on CXR some mild CHF, no infiltrates, 1d prior [U/A] was normal, Afebrile. But just in case anyway I gave her Tobra, Maxipime, Metronidazole.

why flagyl? she is not immunocompromised...

in any case...everything can be normal (cbc, duff, ua, etc) and the patient could still be septic

[Donat]

why flagyl? she is not immunocompromised...

in any case...everything can be normal (cbc, duff, ua, etc) and the patient could still be septic

To cover anaerobs for possible aspiration (if on portable CXR infiltrates are not seen)

[FOLEY]

To cover anaerobs for possible aspiration (if on portable CXR infiltrates are not seen)

clinda man, clinda! ;)

[Donat]

clinda man, clinda! ;)

They both cover anaerobes :)

[FOLEY]

They both cover anaerobes :)

yeas, but clinda is standard according to IDSA guidelines :)

anyway...whatever the antibiotic...sespsis would still be on top of my list in any ICU hypotension>expiration.

p.s. autopsy done?

[Donat]

yeas, but clinda is standard according to IDSA guidelines :)

anyway...whatever the antibiotic...sespsis would still be on top of my list in any ICU hypotension>expiration.

p.s. autopsy done?

no, relatives refused

[Malishka]

мне кажется что Фоля к Малышке переезжает...что у них секретный роман

ну дайте помечтать
Лучше пусть он мне зарплату перешлёт с новой рaботы:D :D :D

[FOLEY]

no, relatives refused

well...you've got three top candidates (sepsis, cerebral edema and bleeding retroperitoneally).

what goes against cerebral edema is the fact that her MS didn't change...or did it? was there an appropriate HR increase?

[Donat]

well...you've got three top candidates (sepsis, cerebral edema and bleeding retroperitoneally).

what goes against cerebral edema is the fact that her MS didn't change...or did it? was there an appropriate HR increase?

There is a h/o prior 5 ischemic CVA's, dementia, A-fib, CHF, s/p MI ....
MS did not change since admission... Just the same left gaze, no response to any stimuli.
Retroperitoneal bleed would be the last one on my list, but you never know. It's just guessing now.
Agree that septic shock is the most common cause of hypotension in ICU.

[Malishka]

There is a h/o prior 5 ischemic CVA's, dementia, A-fib, CHF, s/p MI ....
MS did not change since admission... Just the same left gaze, no response to any stimuli.
Retroperitoneal bleed would be the last one on my list, but you never know. It's just guessing now.
Agree that septic shock is the most common cause of hypotension in ICU.

Oh, kids, stop talking about work!

I have ICU NF coming up soon. Oh, how much I hate it!!! :28: :28: :28:

[Манюня]

ну чё ты, Малыш, I was fascinated!

щаз мы откроем тему с Багирой и будем обсуждать mens rea :evillaugh

[Krasota]

Я думала здесь разрешены только русский и английский. А они на наком-то таком странном языке говорили что я нифига не понял.:(

[Манюня]

medical-speak!

[Malishka]

Да у дамы давления упало. С чего бы? Инфекция, продолжающий инфаркт мозга (инсульт), кровотечение самые главные подозревающие

[FOLEY]

There is a h/o prior 5 ischemic CVA's, dementia, A-fib, CHF, s/p MI ....
MS did not change since admission... Just the same left gaze, no response to any stimuli.
Retroperitoneal bleed would be the last one on my list, but you never know. It's just guessing now.
Agree that septic shock is the most common cause of hypotension in ICU.

was she tubed?

[FOLEY]

ignore us people. this kind of stuff is like a drug to me...

to put it in other words...it is like getting a complicated puzzle that can be solved without tricks and lies...and then solving it!!!

(ever seen the show House?)

[КошЫчка]

а какова, прастите, хуя, эта дурацЦкая тема открыта под моим именем?

[FOLEY]

а какова, прастите, хуя, эта дурацЦкая тема открыта под моим именем?

ну а кто у нас главный флудильщик?

[КошЫчка]

ну а кто у нас главный флудильщик?
I don't know.. let's see:
http://forum.russianamerica.com/f/attachment.php?attachmentid=8516&d=1173925093

[Манюня]

какие Кошычка интересные загогульки знает

я даже так не умею

[FOLEY]

I don't know.. let's see:
http://forum.russianamerica.com/f/attachment.php?attachmentid=8516&d=1173925093

по этой логике ты все равно самый большой флудильщик, так как у тебя постов больше чем у меня ;) по всему форуму.

[КошЫчка]

по этой логике ты все равно самый большой флудильщик, так как у тебя постов больше чем у меня ;)
can I suggest you chage the name of the author of this thread, because your argument makes no sense whatsoever?

[FOLEY]

can I suggest you chage the name of the author of this thread, because your argument makes no sense whatsoever?

you may do as you wish, it's a free country.

may I suggest that you post a statistic counting actual flood posts by people instead of a rondom screenshot of how many total posts were posted in one thread or another?

[КошЫчка]

Фолей, а я ведь могу и не флудить.. т.е не писать ваще.. ты этого добиваешься?
В этом топике было 2 моих поста и 28 твоих на момент моего вопроса..
ещё раз.. чей это флуд и почему он под моим ником висит?

[Манюня]

вы оба неправы

так как по всем статистикам, главная флудильщица - это я

break! :34:

[FOLEY]

Фолей, а я ведь могу и не флудить.. т.е не писать ваще.. ты этого добиваешься?
В этом топике было 2 моих поста и 28 твоих на момент моего вопроса..
ещё раз.. чей это флуд и почему он под моим ником висит?

флуд это то тчо не относилось к теме откуда это было перенесено. с тех пор эта тема обсуждалась многими уже по другой теме...так что мои 28 постов совершенно по другой теме.

[КошЫчка]

флуд это то тчо не относилось к теме откуда это было перенесено. с тех пор эта тема обсуждалась многими уже по другой теме...так что мои 28 постов совершенно по другой теме.
эта статистика с этой тему. т.е. с уже отделённого флуда.. т.е. ты сам свою тему зафлудил, а на мне проехаться решил..

[FOLEY]

эта статистика с этой тему. т.е. с уже отделённого флуда.. т.е. ты сам свою тему зафлудил, а на мне проехаться решил..

ты подразумеваешь что все посты тут написанные были написаны ДО того ка была отделена тема...а ведь большинство было написано после отделения.

[Malishka]

Дети, не ругайтесь. Поджалуйста

[Donat]

was she tubed?

DNI

saturating 99% on NC2litO2
RR 16-20 at first
when hypotensive RR went up to 35-40 with Sat of 99%
started on Neo, Dopa, Levo

[FOLEY]

DNI

saturating 99% on NC2litO2
RR 16-20

and HR?

(p.s. you on call tonight?)

[Donat]

and HR?

(p.s. you on call tonight?)

baseline HR:80-85
when in shock HR: 120-130 (A-fib)
A-fib was controlled on B-blockers and Ca-chan blockers (Cardizem)

[Donat]

no I am not on call :)
i know it's time to go to bed

[FOLEY]

no I am not call :)
i know it's time to go to bed

stay up..let's investigate this further! (i am starting to feel a bit out of touch - as I've been out of the ICU for several weks now)

[FOLEY]

baseline HR:80-85
when in shock HR: 120-130 (A-fib)
A-fib was controlled on B-blockers and Ca-chan blockers (Cardizem)

and during this period no ischemic changes on the monitor?

[Donat]

and during this period no ischemic changes on the monitor?

I did EKG: controlled A-fib @ ventricular rate of 90, no ST-T changes
Troponin I: 0.01
CK: about 200
% MB about 5%

[Donat]

previous EF: 35-40%

I was thinking about cardiogenic shock also, but no, doubtful
could be some IVF overload also, but not that bad, on CXR some mild CHF

[FOLEY]

ok..so cardiogenic shock can be crossed off the list.

what are we left with?

anaphylactic shock - unlikely but remotely possible
neurogenic shock - a stronger possibility
septic shock - the strongest possibility


anaphylaxis - any signs? any weitd IV's started peri-death period? any rashes? (seems so unlikely given the fairly stable respiratory status)

neurogenic - also slim evidence. if she was that depressed neurologically to drop BP, her HR would have not responded...

so we still have to go with sepsis, no?

[FOLEY]

previous EF: 35-40%

I was thinking about cardiogenic shock also, but no, doubtful
could be some IVF overload also, but not that bad, on CXR some mild CHF

CHF initially would have increased BP anyway...so it is doubtful

[Donat]

ok..so cardiogenic shock can be crossed off the list.

what are we left with?

anaphylactic shock - unlikely but remotely possible
neurogenic shock - a stronger possibility
septic shock - the strongest possibility


anaphylaxis - any signs? any weitd IV's started peri-death period? any rashes? (seems so unlikely given the fairly stable respiratory status)

neurogenic - also slim evidence. if she was that depressed neurologically to drop BP, her HR would have not responded...

so we still have to go with sepsis, no?

I do not think about anaphylaxis, nothing related except hypotension.
My first thought was septic shock and abx's were given, but I did not know what to do with CBC of 6000 and 5 bands later and no fever (not always but still)

[FOLEY]

I do not think about anaphylaxis, nothing related except hypotension.
My first thought was septic shock and abx's were given, but I did not know what to do with CBC of 6000 and 5 bands later and no fever (not always but still)

yeah, but I don't need to tell you that an elderly person cannot necessarily mount a leukocyte response, let alone a fever.


besides the 5 bands, what was on the peripheral smear? any burr cells?

[Donat]

yeah, but I don't need to tell you that an elderly person cannot necessarily mount a leukocyte response, let alone a fever.


besides the 5 bands, what was on the peripheral smear? any burr cells?

just regular CBC, no smear was done
who would do smear? everything was stat

[FOLEY]

just regular CBC, no smear was done

hmm...another potential clue. (a smear may have helped, even from earlier sample...a burr cell would prove signs of infection)

in any case...how confident are you that the "mild chf" you saw was not the beginning of ARDS?

[Donat]

hmm...another potential clue. (a smear may have helped, even from earlier sample...a burr cell would prove signs of infection)

in any case...how confident are you that the "mild chf" you saw was not the beginning of ARDS?

2 prior films looked same

[FOLEY]

2 prior films looked same

ARDS can be quite deceiving...as you know. Anyway, my money is on septic syndrome.

did you consider activated protein C? (Xigris)

[Donat]

hmm...another potential clue. (a smear may have helped, even from earlier sample...a burr cell would prove signs of infection)

in any case...how confident are you that the "mild chf" you saw was not the beginning of ARDS?

for possible infection Abx were given, there was no time to wait for lab results

[FOLEY]

for possible infection Abx were given, there was no time to wait for lab results

sometimes you lose the race...it's a fact of life.

btw, I just thought of something...could she have hemmorhaged into her pituitary? (anything weird on the chem panel?)

[Donat]

ARDS can be quite deceiving...as you know. Anyway, my money is on septic syndrome.

did you consider activated protein C? (Xigris)

96hrs of Xigris?
I was thinking about starting the 4-th pressor

[Donat]

sometimes you lose the race...it's a fact of life.

btw, I just thought of something...could she have hemmorhaged into her pituitary? (anything weird on the chem panel?)

last BMP from 8hrs before was perfect

[FOLEY]

96hrs of Xigris?
I was thinking about starting the 4-th pressor

Vasopressin?

(you know as well as I do that the chances of survival once someone needs even one pressor are "slim"...with 4 pressors they reduce to "none")

ever seen anyone survive more than a few days after needing 4 pressors?

[Donat]

it looks more like septic shock, probably

[FOLEY]

it looks more like septic shock, probably

so we have come back to the initial top diagnosis...as expected!

It looks like you guys did everything in your power...sometimes that just isn't enough. Good job, anyway!

[Donat]

Vasopressin?

(you know as well as I do that the chances of survival once someone needs even one pressor are "slim"...with 4 pressors they reduce to "none")

ever seen anyone survive more than a few days after needing 4 pressors?

well, one Pt after cardiac arrest was on 4 pressors for about 12hrs, but he also had an intravenous pacer
the longest I saw

[FOLEY]

well, one Pt after cardiac arrest was on 4 pressors for about 12hrs, but he also had an intravenous pacer
the longest I saw

I've seen a little over 24 hours...but what's the point, you know? (we only did it to give out-of-town family time to fly in and say goodbye while the body was still warm(actually cold from all these pressors..but technically alive))

[Donat]

I've seen a little over 24 hours...but what's the point, you know? (we only did it to give out-of-town family time to fly in and say goodbye while the body was still warm(actually cold from all these pressors..but technically alive))

Foley, nice talking to you, but it's bed time :)
I am sleeping...
Bye

[FOLEY]

Foley, nice talking to you, but it's bed time :)
I am sleeping...
Bye

same here! have a good night!

[Malishka]

96hrs of Xigris?
I was thinking about starting the 4-th pressor
Usually if u are up to 3 pressors u are screwed. For Xigriss you need to fulfill Apache II score criteria of 26

Sorry about the bad outcome

[omele]

я все поняла ..вот так помрешь ,диагноз никто не поставит ....поспорят в форуме ,подумают ...но будет поздно ...

когда я смотрю шоу <House> и неделю гений от медицины пытается с помошниками разгадать недуг ,то что уже говорить об остальных "белых халатах" ...

[Malishka]

я все поняла ..вот так помрешь ,диагноз никто не поставит ....поспорят в форуме ,подумают ...но будет поздно ...

когда я смотрю шоу <House> и неделю гений от медицины пытается с помошниками разгадать недуг ,то что уже говорить об остальных "белых халатах" ...

Next time, feel free to call the show and ask for personal assisstance from Dr. House aka Hugh Laurie:

Hugh was born in Oxford, England on June 11, 1959. He was educated at Eton and Cambridge. Son of an Olympic gold medallist in the sport, he rowed for the England youth team (1977) and for Cambridge (1980). He met Emma Thompson at Cambridge in 1978 when both joined Footlights, and was introduced to Stephen Fry by Emma in 1980. Hugh is married and lives in London with his wife and three children. Besides acting and comedy, he has written the best-selling thriller The Gun Seller, is working on a screenplay for the film version, and has a second novel being published in 2000.

[КошЫчка]

Врачи конечно работа нужная и полезная, но за последние пол года из знакомых, и знакомых моих знакомых 4 человека попали в госпиталь:
один умер.. от камней (?)
вторая при смерти, неправильно ввели медикаменты на момент когда человек уже шёл на поправку
третий слава богу выздоравливает, но у него жена в госпитале работает и на счёт врачей и обслуживающего персонала подсуетилась
четвёртая.. провалялась в [coney island] госпитале 4 недели с диагнозом "вы не операбельны, вам осталось пару недель", поменяла госпиталь, прооперировалась, сейчас похоже идёт на поправку..

не хочу ничего плохого сказать.. но.. :(

[omele]

Нехт тиме, феел фрее то цалл тхе шощ анд аск фор персонал ассисстанце фром Др. Хоусе ака Хугх Лаурие:

Хугх щас борн ин Охфорд, Енгланд он Юне 11, 1959. Хе щас едуцатед ат Етон анд Цамбридге. Сон оф ан Олымпиц голд медаллист ин тхе спорт, хе рощед фор тхе Енгланд ёутх теам (1977) анд фор Цамбридге (1980). Хе мет Емма Тхомпсон ат Цамбридге ин 1978 щхен ботх ёинед Фоотлигхтс, анд щас интродуцед то Степхен Фры бы Емма ин 1980. Хугх ис марриед анд ливес ин Лондон щитх хис щифе анд тхрее чилдрен. Бесидес ацтинг анд цомеды, хе хас щриттен тхе бест-селлинг тхриллер Тхе Гун Селлер, ис щоркинг он а сцреенплаы фор тхе филм версион, анд хас а сецонд новел беинг публишед ин 2000.
очень он мне нравится ,как актер и как персонаж...

[omele]

Врачи конечно работа нужная и полезная, но за последние пол года из знакомых, и знакомых моих знакомых 4 человека попали в госпиталь:
один умер.. от камней (?)
вторая при смерти, неправильно ввели медикаменты на момент когда человек уже шёл на поправку
третий слава богу выздоравливает, но у него жена в госпитале работает и на счёт врачей и обслуживающего персонала подсуетилась
четвёртая.. провалялась в [coney island] госпитале 4 недели с диагнозом "вы не операбельны, вам осталось пару недель", поменяла госпиталь, прооперировалась, сейчас похоже идёт на поправку..

не хочу ничего плохого сказать.. но.. :(
я тоже не хочу ,но...
чуть ребетенка не загубили . Месяц не могли определить ,вернее сделать тест ,инфекцию .
5 раз приежали в госпиталь ,ответ был один ---ушки ,наверное...
Потом ,как определили ,бросились звонить и приглашать срочно приехать...
а ведь всего лишь ,надо было отправить "кровь на посев".
тот врач ,который озаботился ,посоветовал сменить педиатoра Дr. РИпу